肱骨骨折伴肩关节后脱位，如何避免漏诊？先复位还是先固定骨折？
肱骨近端骨折是骨科临床常见的骨折类型，但当其伴随肩关节后脱位时，X平片往往不容易发现异常。急诊接诊医生往往容易过于关注明显的骨折，而忽视潜在的关节脱位，造成漏诊。这种漏诊会造成患者持续性疼痛、功能受限，甚至需要二次手术。
那有哪些症状和特征提示这种复合型损伤的存在？
发现这种损伤后，有哪些治疗方法，如何进行决策？
术中应该先进行复位再固定骨折，还是先固定骨折再复位？
本期视频中，来自上海六院的陈宇杰教授系统性地介绍了肱骨骨折伴肩关节脱位患者的诊断要点、治疗原则和手术技巧。特别值得注意的是，陈教授强调在病史中存在"三e综合征"（癫痫、触电、高能量损伤）时，应有伴随肩关节脱位的警醒；同时可以观察小转子位置，判断是否需要CT检查进一步明确诊断。在治疗方面，陈教授详细讲解了不同程度关节面压缩的处理策略，从保守治疗到关节置换，为临床决策提供了清晰指导。并通过多个病例讲解了复位与骨折固定的优先顺序与术中技术。
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以下是本期内容的核心要点
1、诊断要点：
重视"三e综合征"病史
CT检查对发现肩关节后脱位至关重要
注意观察小结节移位，可能提示肱骨头问题
慢性病例中可能出现"肩后方酒窝症"
2、关节面压缩程度与治疗策略：
轻度（<25%）：可考虑手法复位或保守治疗
中度（25-50%）：建议手术重建，如异体骨移植、髂骨修补
重度（>50%）：可能需要肩关节置换（半肩或反肩）
3、手术技巧与注意事项：
手术顺序：先复位脱位，再固定骨折
急性骨折伴后脱位：优先考虑保头手术，如双钢板技术
年龄不是决定是否置换的唯一因素，应综合评估
4、特殊情况处理：
运动员可考虑后方骨性阻挡手术
镜下手术可用于某些慢性损伤
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